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百家乐学院扶贫专家陈幼明在丰顺成功救治一名自行停药引发肝衰竭患者

文章来源: 浏览数:410 次 发布时间:2019/09/19                      

二十岁小伙肝衰竭,求助陈幼明

2019年4月的一天,陈幼明像往常一样上班。突然接到以前治疗过的一位患者来电,说是他朋友的孩子有肝炎,在汕头医院住院治疗效果不好,想请她帮忙诊治。在诊室,陈幼明看着眼前20岁出头的孩子,询问了患者的简单病史和初步体格检查后,心里感到前所未有的压力——患者是一位非正常自行停用抗乙肝病毒药物的患者,汕头的化验结果显示:ALT 575u/LAST 241u/lTBIL 548μmol/lDBIL 387μmol/l PTA 30%等多项肝功能都很差。甲胎蛋白953ng/ml,铁蛋白>1500ng/ml,患者48号在当地住院后所有化验指标没有好转反而更差,症状继续加重,出现低血糖、肝臭、腹水等新的问题,当地治疗期间病情未得到控制。

患者来到丰顺县人民就医后,医院马上给他安排了床位,做了全面的体格检查,重新评估病情。经过一系列检查后,诊断患者为慢加急性肝衰竭(中期)并腹膜炎、低血糖、肝性脑病Ⅰ度。丰顺县人民医院在援助专家来院扶贫前,对这类重症的肝病处理办法是一律转上级医院,因此对收治这个病人很没有信心,十分担心病人的预后。据文献报道诊断为慢加急性肝衰竭中期的患者病死率为60%-80%,其中顽固性低血糖的患者死亡率增高,加之患者是自行停用抗病毒病毒药后导致病毒再活动,病死率会更高。病人在入院后症状以全身明显乏力、纳差、恶心呕吐、全身黄染继续加深、顽固的低血糖症状等表现为主,加上患者及家属情绪紧张、住院环境差、药品供应严重短缺,对患者的治疗如履薄冰。

 

一百多天的努力,患者终于康复出院

在患者救治过程中,陈幼明及专家团队分析了患者的病情和预后。虽然患者目前病情较重,但年轻是最大的优势,肝脏再生能力较强;超声检查肝脏无明显缩小;肝性脑病只是早期,经抗肝昏迷治疗后有改善;并发症暂时没有致命的。

根据病情的分析,医生们充分利用县医院的资源给予患者补充白蛋白和血浆、护肝、改善微循环、预防并发症、退黄、解决顽固性低血糖等问题。管床医生对患者高度负责,在患者病重期间每天查房数次,根据患者血糖测定值安排患者吃饭和饮葡萄糖水的时间,有助于纠正患者顽固性低血糖,对救治成功起了很大的作用。同时,陈幼明利用现有病例进行现场教学,从肝衰竭病因、发病机制、临床表现、临床分型、并发症、治疗、预后及影响预后的因素各个方面进行讲解和学习,分析该患者治疗方面的可行性和存在的风险,增强全科室医护人员对该病人病情的认识和救治的信心。陈幼明还向患者及家属说明目前病情的严重性,救治成功需要注意的事项,使家属、病人充分认识病情,只有跟医护人员共同努力才有可能战胜疾病,争取早日康复。

救治过程中,患者反复低血糖发作,最低时血糖仅仅1.55mmol/l,总胆红素最高达655μmol/l,凝血酶原时间多次测不出,凝血酶原活动度下降至20%以下。723日,经过101天的坚持和医患共同努力,患者自觉症状明显改善,血糖3.81 mmol/l,总胆红素降至129μmol/l,凝血酶原时间22.4秒,凝血酶原活动度上升至大于40%85日患者回院复查,检查结果显示患者病情得到进一步改善。患者和家属对全科室医护人员表示了由衷的感谢,并送来一面锦旗。


丰顺县人民医院在诊断和治疗肝衰竭方面的条件非常有限,病房环境也比较差,治疗所需的药品不足,白蛋白、丙种球蛋白、利胆药等均需要外购,更没有支持肝衰竭治疗的人工肝治疗等,给当地救治肝衰竭的病人带来诸多不便和极大困难。但通过“组团式”支援专家们一点一滴的努力和付出,对提升县域医疗服务能力贡献出巨大的力量,为广大县乡的人民群众带去更多的健康福祉。



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