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百家乐学院援多米尼克专家完成当地首例尿道镜手术治疗尿道狭窄致长期膀胱造瘘患者

文章来源: 浏览数:107 次 发布时间:2019/09/19                      


近日,中国第二批援多米尼克医疗队成功为当地一名因前列腺增生并前尿道狭窄患者进行尿道镜检+狭窄扩张+膀胱碎石取石术。手术取得圆满成功,一次性解决患者长期带膀胱造瘘管的问题,明显改善患者今后的生活质量,也是多米尼克首例此类手术。小手术实现零突破、大效果。  

多米尼克位于北美洲东加勒比海,是个仅有750多平方公里的岛国,面积仅是广州市的十分之一,人口主要是黑人及黑白混合人种,经济发展十分贫穷落后。由于人种、经济发展及饮食环境等原因,当地人前列腺增生和前列腺癌发病率非常高,且求医意识不强,很多病人发现尿不出、尿潴留了才到医院或当地社区健康中心治疗。由于缺乏专科医生及有经验的护士,许多病人得不到很好的处理,即使是简单的插尿管,也常因操作不规范造成尿道损伤,最终导致病人尿道狭窄,只能做耻骨上膀胱造瘘。在上一批医疗队援助前,这里的医院没有尿道膀胱镜、前列腺电切镜等设备,很多此类病人最终解决办法是做耻骨上膀胱造瘘,缺点是患者必须戴着尿管或造瘘管过一辈子,严重降低患者生活质量。中国医疗队的到来,中止了此类落后治疗手段,实现了此领域治疗手段质的飞跃。       

此案例患者76岁,2年多前因前列腺增生并排尿困难行尿道插管失败,最终不得不进行膀胱造瘘术。随后患者长期佩戴膀胱造瘘管排尿,需定期每6周于社区健康中心更换造瘘管,这给患者生活造成极大困扰,生活质量也大打折扣。2周前患者因膀胱造瘘管脱落,急诊于首都Princess Margaret医院行插管术。急诊医生Dr Munro试图插尿管失败,请方友强医生会诊。随后,方友强对患者进行尿道粘膜麻醉,尝试不同型号尿管失败,考虑尿道狭窄,急诊行原耻骨上膀胱造瘘口造瘘。由于患者之前有脑梗塞中风病史,当地没有尿流动力学检查设备,无法排除神经源性膀胱(即由于神经系统损伤,如脑中风等引起支配膀胱尿道神经异常引起的排尿困难),手术指征及效果无法像国内一样明确评估。方友强随即应用最原始的教材式体格检查,全面检查患者会阴及下肢感觉运动功能,并直肠指检前列腺及肛门括约肌情况,判断前列腺中度增生,未及明显异常质硬结节,排除神经源性膀胱。考虑患者排尿困难主要来自于尿道狭窄、前列腺增生所致。由于广东省卫健委捐赠的输尿管镜及前列腺电切镜设备已到位,方友强根据医疗经验对患者情况进行综合评估,当即决定择期给患者行尿道镜检手术,一次性解决患者今后长期带造瘘管问题。       

7月18日,一切准备就绪后,方友强带着当地医生给患者行全麻下尿道镜直视下狭窄扩张+膀胱弹道碎石取术。术中见距离尿道外口15cm处尿道环形疤痕狭窄(考虑由2年前插尿管损伤所致),长度约0.2cm,这种狭窄是微创内镜处理的最佳适应症,术中还见膀胱结石,予弹道碎石取石,术后留置24F导尿管,拔掉膀胱造瘘管,手术过程20分钟。患者术后第二天出院。一周后门诊随访,手术效果十分理想,患者向方友强表达了衷心的感谢。

尿道镜检、尿道狭窄扩张或冷切开术在国内医院已普遍开展,是处理尿道狭窄特别是前尿道狭窄的首先方法,手术创伤小,对于狭窄长度小于0.5cm,狭窄程度不重的病人,效果十分理想。多米尼克由于医院设备限制,一直没能开展此类手术,当地有许多带膀胱造瘘管的病人无法得到及时合理的治疗,十分可惜。结合广东省卫健委捐赠的医疗设备和中国医疗队的丰富经验,此次成功手术为患者解决了一大难题,真正做到小手术,大效果,同时也给当地医生开展了一次实操教学,此次零的突破大大提高了当地此领域的医疗水平。援助队将进一步筛查此类病人,解决患者后半辈子背造瘘管的烦恼,实现为当地人民健康服务的援助目标。



镜检尿道



 检查尿道狭窄位置及程度



镜下置入安全导丝


  顺导丝逐级扩张狭窄部


 镜下见狭窄部已充分扩开


给当地医生讲解尿道镜的应用及操作要点


  手术结束时当地医生合影  


收获患者的喜悦和感谢


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